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【ESC2018指南】陈绍良:解读心肌血运重建指南要点

作者:admin 2018-08-31 15:09 我要评论

当地时间2018年8月25日,欧洲心脏病学会(ESC)正式发布了新版血运重建指南,并同步发表于《欧洲心脏杂志... 当地时间2018年8月25日,欧洲心脏病学会(ESC)正式...

当地时间2018年8月25日,欧洲心脏病学会(ESC)正式发布了新版血运重建指南,并同步发表于《欧洲心脏杂志...







当地时间2018年8月25日,欧洲心脏病学会(ESC)正式发布了新版血运重建指南,并同步发表于《欧洲心脏杂志》(EHJ)。南京市第一医院陈绍良教授发明的双对吻挤压技术(DK crush)被写入指南(IIb类推荐):DK crush技术治疗冠状动脉左主干真性分叉病变,优于Provisional T-stenting技术。

陈绍良教授团队对该指南的新增内容、级别更新,以及血运重建对稳定型冠心病患者的价值进行了解读。

1. 新增内容

Class I(推荐/建议)

◆如果考虑左主干或多支血管血运重建,推荐使用Syntax评分。

◆桡动脉是冠状动脉造影和PCI 的标准路径。

◆药物洗脱支架(DES) 适用于任何PCI。

◆心肌血运重建后患者推荐进行系统重新评价。

◆稳定的非ST段抬高ACS患者推荐按稳定型冠心病患者治疗指南制定血运重建策略。

◆重度狭窄患者行CABG治疗,桡动脉作为桥血管优于大隐静脉。

◆冠心病合并心力衰竭患者,如果LVEF≤35%优先考虑CABG。PCI 可以作为CABG的替代治疗(IIa推荐)。

Class IIa(应当/考虑使用)

◆在选择CABG与PCI时,应优先考虑完全血运重建。

◆非瓣膜性房颤患者需要进行抗凝和抗血小板治疗时,口服非维生素K拮抗剂优于维生素K拮抗剂。

◆推荐CABG术中使用无接触技术取得静脉,例如开放静脉采集。

◆左主干PCI术者,每年至少独立完成25例PCI。

◆对于中度或重度慢性肾病患者,如果预估PCI中造影剂用量>100 mL,需要在 PCI术前和术后使用等渗盐水进行水化。

Class IIb(可以考虑使用)

◆对于高危患者,血运重建6个月后需常规进行无创影像学检查进行评估。

◆对左主干真性分叉病变行PCI治疗,DK crush技术优于provisional T-stenting 技术。

◆对于首次应用P2Y12受体抑制剂的患者,PCI术中推荐使用坎格雷洛。

◆对于P2Y12受体抑制剂首次应用的ACS患者,PCI术中推荐使用血小板细胞膜糖蛋白IIb/IIIa 受体拮抗剂。

◆PCI术后采用单药抗血小板治疗时,达比加群150 mg优于110 mg。

◆ACS患者在血小板功能检测指导下,P2Y12?受体抑制剂可以采用降阶梯疗法。

Class III(禁止/不推荐)

◆心肌梗死患者合并心源性休克状态时,不推荐对非梗死罪犯病变进行常规血运重建。

◆现有的生物可吸收支架,不推荐用于临床试验以外的临床实践。
2. 级别更新

升级

Class IIa→Class I(从应当/考虑使用上调至推荐/建议)

◆对于分叉病变PCI治疗,推荐首先在主支血管置入支架,对分支血管进行必要时球囊扩张,分支血管根据情况决定是否置入支架。

◆对于院外心脏骤停,心电图支持STEMI的患者,有条件应立即进行冠状动脉造影及血运重建术。

◆所有患者需评估因对比剂引起的肾损伤的风险。

Class IIb→Class IIa(从可以考虑使用上调至应当/考虑使用)

◆推荐使用OCT优化支架置入策略。

降级

Class I→Class IIa(从推荐/建议下调至应当/考虑使用)

◆静脉桥血管病变PCI术中,考虑使用远端保护装置。

Class I→Class IIb(从推荐/建议下调至可以考虑使用)

◆非ST段抬高ACS患者,可以考虑在PCI术中使用比伐芦定。

Class IIa→Class IIb(从应当/考虑使用下调至可以考虑使用)

◆STEMI患者,可以考虑在PCI术中使用比伐芦定。

◆对于合并糖尿病的多支血管病变患者,当SYNTAX评分

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